Papilómy sú rozšírené v modernej spoločnosti. Podľa lekárskych štatistík sú pozorované v jednej alebo druhej forme u 80% ľudí a sú to benígne malé nádorovité útvary na koži a slizniciach rôznych častí tela. Sú iba jedným z prejavov infekcie ľudským papilomavírusom (HPV), ktorého kmeňov je viac ako 190 druhov. Medzi nimi sa rozlišujú vírusy s vysokým, stredným a nízkym onkogénnym rizikom. Preto okrem estetickej nevýhody môžu papilómy predstavovať vážne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie, pretože niektoré z nich sa môžu transformovať do zhubných nádorov.
Čo je to HPV
Ľudský papilomavírus infikuje iba človeka a jeho hlavná cesta prenosu je sexuálna. Preto sa HPV vyskytuje najčastejšie u sexuálne aktívnych ľudí. To vysvetľuje skutočnosť, že infekcia sa najčastejšie vyskytuje v mladom veku v čase nástupu sexuálnej aktivity a na vrchole, teda 15 - 25 rokov. Okrem toho môže byť v ľudskom tele súčasne niekoľko kmeňov (typov) HPV, čo vyvoláva výskyt rôznych typov nádorových útvarov na koži a slizniciach.
Ochorenie spôsobené HPV sa nazýva papilomatóza.
Infekcia vírusom nastáva pri kontakte s pokožkou alebo sliznicami s časticami odlupujúcej sa kože alebo slizníc infikovanej osoby. Prichytávajú sa na membrány nezrelých buniek epitelu, odkiaľ prenikajú do cytoplazmy bunky a následne do jadra. Práve v bunkovom jadre je obsiahnutá DNA, ktorú HPV poškodzuje. Výsledkom bude, keď sa postihnutá bunka rozdelí, následkom čoho bude tvorba zdravých nových buniek, ktoré už majú zmenenú genetickú informáciu, čo vedie k narušeniu mechanizmu ich reprodukcie a diferenciácie. To sa stáva dôvodom pre vznik novotvarov na koži a slizniciach.
Infekcia HPV môže viesť nielen k tvorbe papilómov, ale aj bradavíc, ako aj plochých a genitálnych bradavíc. Môže to však byť bez príznakov. V takom prípade pacient nebude vykazovať vonkajšie príznaky infekcie ľudským papilomavírusom, bude však pôsobiť ako prenášač a môže nakaziť ostatných pri nechránenom pohlavnom styku alebo doma.
Infekcia HPV teda nemusí vždy viesť k tvorbe papilómov. Závisí to od sily imunity človeka, ale častejšie sa prvé malé papilómy objavia 1-6 mesiacov po infekcii.
Ľudský papilomavírus je intracelulárny. Preto s dostatočnou silou imunitného systému telo úspešne potláča svoju činnosť a neposkytuje príležitosť na vyvolanie množenia buniek. Ale s oslabením imunity v dôsledku pôsobenia určitých faktorov klesá obranyschopnosť tela, aktivuje sa vírus, čo vedie k tvorbe papilómov.
Všetky kmene alebo typy HPV možno rozdeliť do 4 skupín:
- non-oncogenic - kmene 1-5, 63;
- nízke onkogénne riziko - kmene 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81;
- stredné onkogénne riziko - kmene 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66;
- vysoké onkogénne riziko - kmene 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 (typy 16 a 18 sa považujú za najnebezpečnejšie).
Kmene HPV s vysokým onkogénnym rizikom majú vo svojej DNA špeciálne gény, ktoré sú zodpovedné za syntézu špecifických proteínov, onkoproteínov (E6 a E7). Preto, keď je začlenený do DNA ľudskej bunky, jeho protirakovinová ochrana klesá. Onkoproteíny destabilizujú genóm kožnej bunky, vyvolávajú jeho aktívnu reprodukciu a potláčajú schopnosť diferenciácie. Preto je toto spojené s vysokým rizikom vzniku rakoviny pri infikovaní ľudskými kmeňmi papilomavírusu s vysokým onkogénnym rizikom.
Rozsah nebezpečenstva, ktoré predstavujú papilómy, priamo závisí od typu HPV. Infekcia kmeňmi s vysokým onkogénnym rizikom je pre vývoj nebezpečná:
- rakovina krčka maternice;
- zhubné nádory konečníka, vulvy, penisu;
- rakovina orofaryngu atď.
70% prípadov rakoviny krčka maternice je spôsobených infekciou HPV typov 16 a 18.
Ale aj keď sú infikovaní kmeňmi s nízkym onkogénnym rizikom a tvorbou papilómov, malo by sa s nimi zaobchádzať opatrne. Konvexné novotvary sú často poranené odevmi, krvácajú a majú tendenciu sa zapáliť. Zároveň možno najväčšie nepohodlie prinášajú útvary na genitáliách, ktoré spôsobujú vážne nepohodlie a komplikujú priebeh intímneho života. V takýchto prípadoch je možné pripojiť sekundárnu infekciu, ktorá môže spôsobiť vývoj purulentno-septických komplikácií. Okrem toho sa môžu tvoriť papilómy na slizniciach takmer akýchkoľvek vnútorných orgánov, čo vedie k narušeniu ich práce. Často sa teda nachádza papilomatóza horných dýchacích ciest, ktorá spôsobuje ťažkosti s dýchaním.
Príčiny tvorby papilómov a rizikové faktory
HPV sa môže prenášať sexuálne, ako aj z infikovanej matky na jej dieťa počas pôrodu. Nie je vylúčená cesta prenosu vírusu medzi domácnosťou, to znamená pri spoločnom používaní uterákov, odevov atď. To vysvetľuje vysokú prevalenciu HPV na svete. Možná je aj samoinfekcia. V tomto prípade, ak dôjde k poraneniu jedného papilómu, môže sa vírus preniesť do zdravých oblastí pokožky a ovplyvniť ich.
Hlavnými príčinami infekcie HPV sú časté výmeny sexuálnych partnerov a nechránený sex.
Ale infekcia vírusom nemusí vždy viesť k tvorbe papilómov, genitálnych bradavíc atď. Pravdepodobnosť vzniku papilomatózy závisí od rôznych faktorov:
- imunodeficiencia akéhokoľvek pôvodu, vrátane užívania liekov, ktoré potláčajú imunitu (imunosupresíva, cytostatiká atď. ), Prítomnosť infekcie HIV, poškodenie žiarením;
- zníženie obranyschopnosti tela na pozadí fyziologických zmien počas tehotenstva;
- skorý nástup sexuálnej aktivity, keď sa imunitný systém ešte úplne nevytvoril a neposilnil;
- mikrotrauma kože a slizníc;
- infekcia vysoko onkogénnymi kmeňmi HPV;
- prítomnosť niekoľkých druhov HPV v tele súčasne;
- prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb (pohlavne prenosných chorôb), najmä kvapavky, trichomoniázy, herpesu, cytomegalovírusovej infekcie, vírusu Epstein-Barrovej, hepatitídy B a C atď . ;
- hormonálne poruchy;
- vyčerpanie tela, hypovitaminóza, chronická únava a silný stres;
- viacnásobné pôrody a potraty;
- prítomnosť závažných chronických ochorení, najmä diabetes mellitus;
- vedenie nezdravého životného štýlu, prítomnosť zlých návykov;
- zlé životné podmienky.
Starší ľudia a ľudia s nadváhou sú náchylnejší na tvorbu papilómov. Navyše, ich novotvary sa často tvoria v kožných záhyboch, čo prispieva k ich poraneniu a zápalu.
Typy a príznaky
Na pokožke a slizniciach rôznych častí tela vrátane tváre, krku a dekoltu sa môžu vytvárať novotvary spôsobené infekciou HPV. Môžu sa tiež tvoriť na rukách, nohách, chrbte, genitáliách vrátane perinea, malých a veľkých pysky, vulvy, vagíny, krčka maternice, penisu, najmä pozdĺž koronálnej drážky a frenula. Nie je vylúčené poškodenie sliznice ústnej dutiny, jazyka, nosohltanu, pažeráka, močového mechúra, spojiviek oka, priedušnice a iných vnútorných orgánov.
Ľudský papilomavírus môže viesť k výskytu novotvarov inej povahy. Vo všeobecnosti je možné ich rozdeliť do 3 skupín, aj keď vo všetkých prípadoch je dôvod ich vzniku rovnaký - infekcia ľudským papilomavírusom.
- Papilómy sú benígne novotvary ružovej, bielej, perleťovej alebo svetlohnedej farby, ktoré sa najčastejšie tvoria na očných viečkach, perách, hrudníku, v podpazuší, na krku. Sú umiestnené samostatne a zvyčajne nemajú tendenciu sa spájať, a to ani pri viacerých léziách. Papilómy sú zvyčajne okrúhle alebo hrboľaté, pripomínajú hlavu karfiolu, majú častejšie nohu.
- Bradavice sú benígne útvary špinavej hnedej alebo bledšej farby vo forme kohútieho hrebenu alebo súboru klkov zjednotených spoločnou bázou. Najčastejšie sa nachádzajú v genitálnej oblasti, konečníku a okolo úst. Majú tendenciu sa navzájom spájať a v dôsledku toho pokrývajú veľké plochy tela. Ich vzhľad je dôsledkom infekcie HPV typu 6 a 11. Rozlišujte medzi špicatými, plochými a intraepiteliálnymi bradavicami.
- Bradavice sú nerovnomerné, ľahké, benígne nádorovité útvary vo forme plaku alebo malého uzlíka na povrchu kože rúk, nechtov, nôh, tváre a prednej časti tela. Bradavice môžu vyzerať ako papilómy, ale líšia sa od nich širokou základňou. Zvyčajne sa vyskytujú pri HPV infekcii 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 typov.
Veľkosť takýchto nádorových útvarov sa môže líšiť od niekoľkých milimetrov po veľké výrastky, ktoré pokrývajú veľké plochy kože alebo slizníc.
Tiež sa novotvary môžu líšiť vo vzhľade, ktorý priamo závisí od typu HPV, ktorý sa dostal do tela. Častejšie ako iné sú:
- Vulgárne alebo bežné - vypukliny hustej konzistencie s priemerom viac ako 1 mm. Zvyknú sa spájať a združovať.
- Plantárne bradavice sú vyvýšené nad povrchom kože, často bolestivé hrčky s lesklým povrchom a okrajom. Charakteristickým znakom je absencia vzoru kože. Ich vznik provokujú HPV typu 1, 2, 4.
- Ploché papilómy sú mäkké, hladké, ploché, zvyčajne zaoblené výrastky, ktoré majú normálnu farbu kože alebo mierne žltkastú, ružovkastú farbu. Môžu vyvolať svrbenie, takže sú často zranené, bolestivé a zapálené. Príčinou ich tvorby sú kmene HPV 3 a 10.
- Filiformné (akrochordy) sú jedným z najbežnejších papilómov, najmä u starších pacientov. Najčastejšie sa nachádza na tvári, okolo očí, v slabinách, v podpazuší, na krku. Majú žltkastú farbu a majú tendenciu postupne rásť a meniť sa na hrčky s hustou, ale elastickou konzistenciou.
- Genitálne bradavice v perineu, genitálie.
Papilómy môžu byť viditeľné voľným okom alebo sa môžu nachádzať v hrúbke kože alebo slizníc. V druhom prípade sa nazývajú endofytické a jedným z ich prejavov je cervikálna dysplázia. Porážka vnútorných pohlavných orgánov žien papilomatózou môže naznačovať:
- svrbenie, pálenie, plač v perineu;
- hojná leucorrhoea;
- predovšetkým krvavý výtok, ktorý vzniká po pohlavnom styku;
- nepohodlie počas intimity.
Papilomatóza môže niekedy vyprovokovať bolesti chrbta a panvy, slabosť, opuchy nôh a zbytočné chudnutie. Takéto príznaky patria k najviac alarmujúcim, pretože môžu naznačovať vývoj komplikácií infekcie HPV.
Diagnostika
Ak sa na tele, tvári alebo genitáliách tvoria papilómy, mali by ste sa poradiť s dermatológom. To umožní nielen diagnostikovať infekciu ľudským papilomavírusom v počiatočných štádiách, ale aj prijať opatrenia na zabránenie tvorby nových prvkov, ako aj pozorovať zmeny v tých existujúcich.
Je obzvlášť dôležité neváhať navštíviť lekára, ak sa v oblasti jeho lokalizácie objavia príznaky rastu, zmena sfarbenia papilómu, nepríjemný zápach alebo bolesť.
Najskôr lekár vykoná dermatoskopiu, to znamená vyšetrenie novotvarov pomocou špeciálneho zväčšovacieho prístroja. To umožní určiť ich povahu, ako aj všimnúť si nebezpečné znaky naznačujúce vysokú pravdepodobnosť degenerácie benígnej formácie na malígnu, nehovoriac o vytvorenej rakovine. Ak sa zistia v počiatočnom štádiu vývoja, sú úspešne liečiteľné a majú priaznivú prognózu do budúcnosti.
Je nevyhnutné, aby sa pacientom odporúčalo testovať na pohlavné choroby, najmä ak sa v oblasti genitálií nachádzajú bradavice. Tiež sa v takýchto situáciách ukazuje, že ženy dostávajú rady od gynekológa a muži - od urológa. To je dôležité pre diagnostiku prítomnosti ľudskej papilomavírusovej lézie krčka maternice, močovej trubice atď. , A ak je to potrebné, predpísanie vhodnej liečby.
Na potvrdenie papilomatóznej infekcie sa pacientom zvyčajne priradí PCR analýza. S jeho pomocou je možné nielen potvrdiť alebo vyvrátiť infekciu ľudským papilomavírusom, ale tiež presne určiť kmene.
Liečba a odstránenie papilómov
Liečba infekcie ľudským papilomavírusom je vždy zložitá. Samozrejme, rušivý papilóm môžete jednoducho odstrániť, ale v tomto prípade existuje vysoké riziko, že sa na jeho mieste čoskoro vytvorí nový alebo dokonca niekoľko. Pretože hlavným dôvodom vzniku papilómov je zníženie vlastnej obranyschopnosti tela, čo umožňuje aktiváciu spiacich HPV v tele, v prvom rade je pacientom s papilomatózou predpísaná lieková terapia. Zahŕňa užívanie imunomodulátorov a antivírusových látok. Pri rozsiahlych léziách kože a slizníc s papilómami môžu byť tiež predpísané cytotoxické lieky. Berú sa však pod dohľadom lekára, pretože môžu vyvolať vážne vedľajšie účinky.
Ak je pacientovi diagnostikované sprievodné infekcie alebo choroby, musí mu byť predpísaná vhodná liečba situácie, niekedy je potrebné dodatočne konzultovať špecializovaného špecialistu a podstúpiť terapiu pod jeho dohľadom.
Bradavice všetkých typov podliehajú povinnému odstráneniu, rovnako ako papilómy, ktoré sú často zranené a zapálené. V ostatných prípadoch sa odstránenie vykonáva na žiadosť pacienta. Ale je možné začať eliminovať viditeľné prejavy HPV infekcie až po ukončení liečby sprievodných ochorení, ak existujú, a na pozadí pokračovania antivírusovej liečby.
Všeobecne možno všetky moderné metódy ničenia alebo odstraňovania papilómov rozdeliť do 2 veľkých skupín:
- chemická - spočíva v použití rôznych chemických zlúčenín na odstránenie papilómov, vrátane kyseliny trichlóroctovej, dermatologických prípravkov;
- fyzikálne - znamená odstránenie papilómov chirurgickým zákrokom pomocou elektrokoagulácie, kryodestrukcie, laseru, rádiových vĺn alebo plazmy.
Po odstránení papilómu jednou alebo druhou metódou je dôležité použiť miestne lieky predpísané lekárom na urýchlenie hojenia a vylúčenie rizika infekcie.
Úspešnosť liečby a najmä odstránenie papilómov závisí od sily imunitného systému. V normálnom stave je v 90% prípadov do 2 rokov od okamihu infekcie HPV potlačený alebo dokonca úplne zničený. Nie je to však záruka, že neexistuje riziko opätovnej infekcie alebo tvorby nových papilómov. Ak sa imunita zníži v dôsledku pôsobenia určitých faktorov, papilomatóza sa stáva chronickou, pravidelne dáva relapsy a môže viesť k vážnym komplikáciám.
Aby sa zabránilo infekcii nebezpečnými kmeňmi HPV a vzniku závažných komplikácií, odporúča sa, najmä u dievčat, očkovanie vo veku od 9 do 25 rokov.
Chirurgické odstránenie papilómov
Podstatou metódy je odstránenie novotvaru skalpelom, čo súvisí s tvorbou jaziev a predĺžením doby hojenia. Preto sa používa iba vtedy, keď je potrebné odstrániť veľký papilóm alebo v prípadoch, keď je potrebné vykonať histologické vyšetrenie, pretože sa predpokladá tvorba malígnych buniek.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo ho robí bezbolestným. Lekár odstráni samotný novotvar skalpelom a zachytí okolité zdravé tkanivo. To je nevyhnutné na vylúčenie rizika opätovnej tvorby papilómu na rovnakom mieste. Ak má nohu, rozoberá sa chirurgickými nožnicami a pomocou elektrokoagulátora sa krvná cieva, ktorá napájala novotvar, „utesní". Zvyšná rana je zošitá, ošetrená antiseptikom a pokrytá sterilným obväzom.
Dnes sa chirurgické odstránenie papilómov vykonáva hlavne pri podozrení na tvorbu rakovinových buniek.
Kryodestrukcia
Metóda spočíva v použití nízkych teplôt na zničenie buniek papilómu. To sa realizuje použitím tekutého dusíka, ktorého teplota je -196 ° C. Podstatou postupu je použitie špeciálnej trysky alebo dotýkanie sa papilómu vatovým tampónom namočeným v tekutom dusíku. Jeho pôsobením sa voda obsiahnutá v bunkách okamžite zmení na ľadové kryštály, ktoré ich zvnútra ničia. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo bez nej, pretože doba pôsobenia tekutého dusíka nepresahuje 5-20 sekúnd.
Zložitosť metódy spočíva vo výbere správnej doby expozície, aby sa odstránil papilóm do celej hĺbky a nepoškodil zdravé tkanivá, čo povedie k tvorbe jaziev.
Ihneď po ošetrení tekutým dusíkom sa na mieste papilómu vytvorí biela škvrna. Následne sa na ňom vytvorí malá bublinka s priehľadným alebo ružovkastým obsahom kvapaliny a okolitá pokožka zčervená a môže mierne opuchnúť. To môže byť sprevádzané miernym nepríjemným pocitom vo forme pocitu pálenia alebo brnenia.
Po 3 - 4 dňoch bublina praskne a na jej mieste sa vytvorí kôra, ktorá sama po niekoľkých dňoch zmizne a odhalí zdravú mladú pokožku. V žiadnom prípade by ste nemali nezávisle prepichnúť močový mechúr, poraniť ho alebo kôru iným spôsobom.
Cauterizácia papilómov kvapalným dusíkom je možná iba v prípadoch, keď je úplne vylúčená možnosť tvorby malígnych buniek v ňom. Táto metóda sa najčastejšie používa na odstránenie papilómov a genitálnych bradavíc na:
- storočia;
- tvár;
- malé kĺby;
- pohlavné orgány.
Odstránenie papilómov laserom
Použitie laseru na odstránenie papilómov je tiež možné iba v prípadoch, keď je ich malignita úplne vylúčená. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v odparení vlhkosti v bunkách papilómu tepelnou energiou lasera. Zameraný laserový lúč je teda nasmerovaný na novotvar. Trvanie expozície nepresahuje 1 minútu.
V dôsledku toho sa na mieste papilómu vytvorí kôra a koža okolo neho zčervená a napučia. Kôra sama odoznie do týždňa. Nemôže byť namočený a zaparený po dobu 3 dní, rovnako ako odtrhnutý a zranený, pretože je plný jaziev. Navyše, do 2 týždňov po odstránení papilómu stojí za to chrániť ošetrovanú oblasť pred slnečným žiarením. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť hyperpigmentácie tejto oblasti.
Pri odstraňovaní papilómov na tvári laserom neaplikujte dekoratívnu kozmetiku na postihnuté miesto až do úplného zahojenia.
Po odpadnutí kôry sa odhalí zdravá ružová pokožka, ktorá postupne nadobúda normálny odtieň. Toto je hlavná výhoda odstránenia papilómov laserom, pretože nezahŕňa tvorbu jaziev a jaziev. Môžu sa tvoriť iba vtedy, keď sú odstránené veľké novotvary a sú porušené pravidlá starostlivosti v pooperačnom období. Laserové odstránenie tiež úplne eliminuje riziko infekcie rany a predstavuje absolútne nekrvavú metódu, pretože pod vplyvom tepelnej energie dochádza k okamžitej koagulácii malých krvných ciev.
Pomocou laseru sa papilómy odstraňujú hlavne na:
- ruky;
- nohy a chodidlá;
- tvár;
- storočia;
- krk;
- pohlavné orgány.
Laser je jediný spoľahlivý spôsob odstránenia plantárnych bradavíc, pretože ich korene môžu ísť do tkaniva 1 cm alebo viac.
Elektrokoagulácia papilómov
Podstatou metódy je použitie elektrického prúdu na odstránenie papilómov. Pomocou špeciálneho prístroja nazývaného elektrokoagulátor lekár zachytí papilóm a odreže ho v zdravom tkanive. V tomto prípade úplne chýba krvácanie, pretože tepelná energia prúdu je dostatočná na zrážanie malých krvných ciev. Ale postup môže byť bolestivý, najmä ak je potrebné odstrániť zrasty v oblastiach tela s jemnou pokožkou.
Po elektrokoagulácii sa tiež vytvorí kôra. A celé obdobie na zotavenie trvá 7-10 dní. Po odpadnutí kôry by mala byť pokožka pod ňou chránená pred poškodením a vystavením ultrafialovému žiareniu.
Metóda sa používa na odstránenie papilómov v rôznych častiach tela. Elektrokoagulácia sa môže navyše použiť aj v prípadoch, keď sa vyžaduje histologické vyšetrenie novotvaru a presné stanovenie jeho povahy. Výsledok postupu však závisí výlučne na kvalifikácii a skúsenostiach lekára, rovnako ako v iných prípadoch, pretože ak odstránenie nie je dostatočne hlboké, môže sa papilóm opäť tvoriť v tej istej oblasti.
Chirurgia rádiových vĺn
Táto metóda je jednou z najpokročilejších pri odstraňovaní papilómov akéhokoľvek druhu. Zahŕňa použitie špeciálneho prístroja. Ale zároveň to má veľa spoločného s odstránením papilómov laserom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a odstránenie sa uskutočňuje priamo v dôsledku vystavenia novotvaru rádiovým vlnám. Vďaka nim je možné úplne odrezať papilóm akejkoľvek veľkosti a umiestnenia, ako aj zabrániť zjazveniu.
Chemické odstránenie papilómov
Metóda spočíva v pravidelnom nanášaní špeciálnych zlúčenín na papilóm, ktoré ničia ich bunky, čo vedie k následnému vymiznutiu novotvaru. Ale pri používaní takýchto liekov je dôležité byť mimoriadne opatrní, aby nedošlo k kontaktu látky so zdravou pokožkou.
Takže každý môže čeliť tvorbe papilómov. Účinná prevencia HPV infekcie neexistuje a vakcíny chránia iba pred najnebezpečnejšími kmeňmi vírusu z hľadiska rizika rakoviny. Napriek tomu vo väčšine prípadov nespôsobujú človeku významné nepríjemnosti, s výnimkou genitálnych bradavíc a konečníka, ktoré sa musia odstrániť. V každom prípade sa môžete rýchlo a efektívne zbaviť akýchkoľvek papilómov, ale keďže nie je možné úplne zničiť HPV v tele pomocou liekov a vždy existuje riziko opätovnej infekcie alebo iného kmeňa, existuje možnosť, že problém sa opäť vráti. Jediným spoľahlivým spôsobom, ako minimalizovať pravdepodobnosť tvorby papilómov, je posilnenie imunitného systému. A ak sa objavia a predstavujú kozmetickú chybu alebo zasahujú do každodenného života človeka, kontaktujte dermatológa. Lekár bude schopný presne rozlíšiť papilómy od iných kožných novotvarov a tento problém vyrieši v priebehu niekoľkých minút.